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烟台启动按疾病诊断相关分组(DRG )付费试点工作

2019-11-07 19:23:41 来源:默勒信息门户网

烟台市根据疾病诊断相关分组支付试点工作启动会议

胶东在线10月15日电(记者王向荣)——为推进医疗保险支付方式改革,10月15日上午,烟台市召开了drg支付试点工作启动会议,通报试点工作实施方案。首批7家医院纳入试点范围。

医疗保险支付方式改革将继续推进,drg支付和医院绩效管理体系将在2-3年内建立。

drg支付试点项目启动会议的召开,标志着drg支付试点项目在烟台正式启动,也标志着烟台医疗保险支付制度深化改革又迈出了坚实的一步。启动drg支付改革,对于促进医疗费用和医疗质量的“双控”,有效保护广大参保人员的基本医疗权益,保障医疗保险制度的长期可持续运行具有重要意义。

价格、招聘和薪酬是推进“三医联动”改革的三大有力手段。Drg支付改革也是支付模式改革中最复杂、技术性、专业性、管理性和系统性的改革。开展drg支付试点工作是烟台市认真贯彻国家和省有关文件精神,全面推进多种复合支付方式建立的系统工作。

烟台市按照“规范管理、模拟操作、实际支付”三步走的工作思路,计划在2-3年内建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的药品费用支付和医院绩效管理体系,充分发挥医疗保险支付的激励和约束作用。通过试点工作,制定了符合烟台市实际情况的drg支付标准、政策和程序,培养了人才队伍,形成了可供借鉴、复制和推广的烟台经验,为下一步全面推进烟台市分地区drg支付奠定了坚实基础。

烟台市根据疾病诊断相关分组支付试点工作启动会议

试点工作分阶段进行,首批试点项目包括7所医院。

试点工作分三个阶段进行。

组织准备阶段:从现在到年底,是组织准备阶段。主要任务是成立drg支付试点特别工作组。规范定点医院病案编码、目录比对和主页信息上传。规范病历管理不仅仅是试点医院的事情。全市各医疗机构应开展病案管理,规范首页填写。病案标准化是drg支付的基础,也是我们未来工作的核心和重点。

模拟操作阶段:模拟操作大约需要一年时间。主要任务是根据国家统一的规则制定烟台drg分组制度和费率权重计算等技术标准,并建立动态调整机制。规范基本信息,如指定医院的代码和病历首页。根据标准化时的模拟方式,模拟操作是付费的。制定相关的支付政策、处理程序、协议文本等。

实际支付阶段:主要工作是根据定点医院的模拟运行情况适时开展医疗保险结算支付工作。现阶段,根据试点工作的进展,在定点医院规范化管理的前提下,drg付费试点医院的范围应适时扩大。完善相关管理、处理等措施。

为做好drg支付试点工作,首批确定烟台玉皇顶医院、滨州医学院烟台附属医院、莱州市人民医院、蓬莱市人民医院、龙口市人民医院、招远市人民医院、海阳市人民医院七家医疗机构为首批drg支付试点医院。

Drg支付试点实现五个目标,完成七项关键任务

drg支付改革试点工作应实现五个工作目标:一是建立drg支付信息系统,按照国家和省的要求完善医疗保险支付信息系统,确保试点医疗机构与医疗保险支付系统顺利对接;二是在省级试点工作组的指导下,根据烟台市的实际情况,在国家核心(a-drg)标准的基础上,制定适用于烟台市的drg分组制度、权重计算等技术标准。三是根据国家和省试点项目的相关要求,调整和完善烟台市适用于drg支付的医疗保险经办办法,不断完善drg支付体系;四是加强协议管理,引导参合医疗机构完善内部管理制度,加强对医疗行为、病历编码、服务质量等方面的监管;五是培养一支专业能力强、管理水平高的医疗保险经办团队和熟悉医疗保险政策、理解医疗保险管理目标的专家支持团队,争取更多可供借鉴、复制和推广的实践经验。

取得稳步进展,以确保试点阶段的关键任务按时、高质量地完成。

(1)规范医疗保险部门的基本代码。全市医疗保险制度采用统一的疾病诊断、操作、医疗服务、药品和耗材代码。本市定点医疗机构具备规范的临床病历、医疗保险费等所需信息,并以医疗保险和医疗机构信息系统为荣,完善信息支持系统,对接医疗保险和医疗机构信息系统。

(2)完善drg分组。根据国家统一drg分组规则、病历信息采集、权重计算等标准,采用国家推荐分组装置,具体drg分组根据国家统一分组规则和烟台市实际情况进行。

(三)组织相关人员培训。重点培训相关基础技术标准,提高病历质量,完善信息系统,完善基于大数据的drg分组、权重、费率和支付管理的技术路径。培训对象包括医疗保险经办机构、医院门诊、医疗服务、病历、收费、医疗保险、统计信息和参加本市试点工作的专家。

(四)确定总标准和费率。根据全市去年住院病人医疗费用总额、医疗费用的合理增加以及医疗保险基金的收支情况,合理确定全市年度地方住院医疗保险缴费总额。根据全市年度医疗保险地方住院总费用、医疗机构分组等情况。,合理确定基本费率。

(5)明确的排除标准。对于支付金额异常高或异常低的患者,可以逐项支付。确定特殊治疗、特殊药物和高价值消耗品的清单,不包括drg付款。

(6)制定配套政策。制定符合烟台市drg支付特点的经办管理政策文件,完善价格、费用等管理政策。完善激励约束机制,保障医疗保险基金安全,维护参保人员权益,调动医务人员积极性。

(七)促进实际支付。根据模拟操作和评估结果,制定医疗保险结算方法。应对所有符合条件的情况实施Drg支付。医疗保险患者应当按照项目和支付比例承担个人份额。其余部分由医疗保险基金按照drg集团支付标准支付。

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